반플리타®(퀴자티닙) 약제비 지원 프로그램 안내
2026-05-13
프로그램 소개
급성 골수성 백혈병 성인 환자의 경제적 부담을 완화하고, 환자의 치료 접근성을 향상시키기 위한 공익적 목적의 환자 약제비 지원 프로그램
지원 대상
FLT3-ITD 변이 양성인 새로 진단받은 급성 골수성 백혈병 성인 환자 중, 공고요법 후 단독유지요법으로 퀴자티닙을 전액 본인 부담으로 투여받는 환자
지원 내용
1. 퀴자티닙 투여 환자 대상, 17.7mg 및 26.5mg 정당 360,880원 기준으로 약제비 일부 환급
2. 환급은 환자당 최대 36주기까지 가능
운영 기간
2026년 04월 01일 ~ 보험급여 등재 전까지
*본 사업은 회사의 내부 사정에 의해 예고 없이 조기 종료될 수 있습니다.
구비 서류
최초 신청 시
1. 진료비 세부내역서 또는 처방전 (퀴자티닙 약제명이 명시되어 있어야 함)
2. 수납 영수증 (세부내역서에 기재된 진료 날짜와 동일한 영수증)
3. 의료진 추천서 ( 의료진 작성)
4. 환자 본인 명의 통장 사본
재 신청 시
1. 진료비 세부내역서 또는 처방전 (퀴자티닙 약제명이 명시되어 있어야 함)
2. 수납 영수증 (세부내역서에 기재된 진료 날짜와 동일한 영수증)
필수 안내
1. 이 프로그램은 급성 골수성 백혈병 성인 환자 가 퀴자티닙 복용 시 전액 본인부담 약제비로 경제적 어려움을 겪는 환자 대상으로 공익목적으로 진행됩니다.
2. 위 첨부서류는 하나도 빠짐없이 준비되어야만 접수가 완료됩니다.
3. 약제 비 지원금은 서류 구비 완료일 기준 최대 60일 이내로 입금됩니다.
4. 지원 내용은 사전 고지 없이 변경 또는 종료될 수 있습니다.
5. 추가 신청 시에는 진료비 세부내역서 (또는 처방전) 와 수납 영수증을 함께 제출하셔야 합니다.
6. 환자 1인당 최대 36주기까지 지원 가능합니다.
7. 환자 본인 명의 통장으로 입금이 원칙이며, 개인적인 사유로 불가한 경우에는 별도 문의해 주세요. (위 구비서류 이외에 추가 서류를 작성하여 보내주셔야합니다)
8. 허위 보고나 그 밖의 부당한 방법으로 신청 시 불이익을 받으실 수 있습니다.
앱에서 환급 프로그램 신청 방법
- 레어노트 앱으로 신청하기 때문에 우체국 방문이나 서류 분실 우려가 없습니다.
- 앱에서 신청이 어려우신 경우, 우편으로도 신청 가능합니다. 우편 신청을 원하시면 담당자에게 전화 주세요. (010-6727-8127)
*우편 신청 시 앞면에 안내 되어 있는 구비서류 이외에 ‘신청서’ 와 ‘개인정보처리동의서’ 를 추가로 작성하여 보내주셔야 합니다.
프로그램 문의 및 신청 내역 확인하기
첨부 문서
[다운로드] 퀴자티닙 약제비 지원 프로그램 안내서, 신청서, 의료진 추천서, 개인정보 처리 동의서